Бесплодие – это неспособность зачать ребенка в течение 12 месяцев (если женщине до 35 лет) и 6 месяцев (после 35-летнего возраста) при регулярной половой жизни без использования контрацепции.
Почему это важно?
Бесплодие в браке становится все более актуальной проблемой в современном обществе. Согласно исследованиям, количество бесплодных браков постепенно увеличивается. В докладе ВОЗ об оценке распространённости бесплодия, подготовленном на основе данных 133 исследований, проведенных с 1990 по 2021 год, сказано, что 17,5% населения планеты когда-либо сталкивалась с бесплодием в своей жизни.

Причины бесплодия
«Женские причины» бесплодия наблюдаются в 40% случаев. К ним относятся:

• Пороки развития репродуктивных органов
• Опухоли органов малого таза
• Хронические воспалительные процессы
• Эндокринные заболевания
• Непроходимость маточных труб
• Отсутствие овуляции вместо эндокринного фактора
• Эндометриоз

Также в 40% можно говорить о мужском бесплодии, обусловленном следующими факторами.

• Инфекционно-воспалительные заболевания (простатиты, уретриты, скрытые инфекции)
• Сосудистые нарушения
• Гормональные нарушения

В остальных случаях имеют место причины, затрагивающие пару - как мужчину, так и женщину.

Важно учесть, что после достижения возраста 35 лет происходит постепенное ежегодное снижение «качества яйцеклеток» примерно на 5%. Отсроченное обращение супружеской пары по данному вопросу может негативно повлиять на прогноз достижения положительного результата.

Согласно международным рекомендациям, донорская сперма может потребоваться при проблемах на стороне обоих родителей: и мужчины, и при отсутствии партнера

Донорские яйцеклетки нужны, если проблема есть на стороне женщины.

• Преждевременная недостаточность яичников. Проблема может быть связана с хирургической операцией, химио- или лучевой терапией и наследственными заболеваниями, при которых нарушается работа яичников;
• синдром Тернера — наследственная болезнь, при которой существует повышенный риск выкидыша или появления на свет ребенка с синдромом Дауна;
• программа ЭКО оказалась безуспешной
• высокий риск передать генетическую болезнь ребенку.
• Кому нужны донорские эмбрионы?

Донорские эмбрионы могут потребоваться, когда проблемы есть на стороне обоих партнеров.

• Партнерам, у которых нет собственных половых клеток;
• людям с генетическими заболеваниями, которые их дети с большой вероятностью могут унаследовать;
• партнерам, которые больше трех раз получали эмбрионов низкого качества в процедурах ЭКО и ЭКО с ИКСИ, так что перенос этих эмбрионов не приводил к беременности.

Благодаря современным методикам репродуктивных технологий у женщин, которые не могут зачать ребенка, появляется шанс ощутить радость материнства с помощью ЭКО. В настоящее время появилась еще одна технология ЭКО с IVM (In Vitro Maturation). Суть ее в получении незрелых яйцеклеток без гормональной стимуляции с последующим их дозреванием в лабораторных условиях. Изначально целью применения данного метода было исключение побочного действия гонадотропинов. Методика приближена к зачатию естественным путем, но оплодотворение ооцита сперматозоидом происходит не в маточной трубе, а в пробирке.
Особенность программы IVM в ЭКО - это получение яйцеклеток без стимуляции яичников или с применением щадящего режима применения препаратов в небольших дозах 2-3 дня.

Незрелые ооциты, взятые у пациентки, культивируются в лаборатории. Яйцеклетка помещается в специальную среду, в которой в течение 24-36 часов происходит дозревание ооцитов, далее их оплодотворяют спермой партнёра, эмбрионы культивируют до стадии бластоцисты 5-6 суток в специальных инкубаторах. Далее эмбрионы могут быть подготовлены к генетическому тестированию для определения верного набора хромосом (наибольшей вероятности получить беременность в будущем) и криконсервированы.

В дальнейшем осуществляется перенос эмбриона оттаянного в полость матки пациентки в очередном менструальном цикле или позже, в зависимости от клинической ситуации.

Преимущества IVM

• отсутствует вероятность гиперстимуляции яичников;
• возможность проведения ЭКО без гормональной стимуляции яичников;
• организм женщины подвергается воздействию наименьшего количества лекарственных средств;
• методика не требует подготовки;
• ЭКО без стимуляции яичников можно делать сколько угодно раз до достижения результата;
• возможность сохранения генетического материала у женщины с онкологией после удаления яичников с дозреванием ооцит-кумулюсных комплексов в лабораторных условиях (для пациенток моложе 33 лет).

методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организмаматери.

К методам ВРТ относятся:

• экстракорпоральное оплодотворение
• инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (яйцеклетки) - ИКСИ
• криоконсервация и оттаивание половых клеток (яйцеклеток и сперматозоидов) и эмбрионов
• рассечение оболочки эмбриона (вспомогательный хетчинг)
• донорство спермы
• донорство ооцитов
• донорство эмбрионов
• суррогатное материнство
• преимплантационное генетическое тестирование
• операции по получению сперматозоидов из яичка
• искусственная инсеминация

Стандартная программа ВРТ состоит из следующих этапов: стимуляции яичников, пункции фолликулов, оплодотворения яйцеклеток, культивирования эмбрионов, криоконсервации эмбрионов, переноса одного или двух эмбрионов в полость матки, поддержки лютеиновой фазы и диагностики беременности.

ИКСИ - микроманипуляция, при которой отобранный эмбриологом сперматозоид помещается непосредственно в яйцеклетку с помощью микропипетки под контролем микроскопа, оснащенного микроманипуляторами.

Криоконсервация (замораживание) - метод сохранения половых клеток и эмбрионов, основанный на замещении воды в клетках на специальные растворы-криопротекторы. Хранение биологических объектов происходит при - 196 градусах и не ограничено по времени.

Вспомогательный хетчинг - рассечение блестящей оболочки эмбрионов, проводимое с целью облегчения вылупления эмбриона из оболочки.

Донорами спермы имеют право быть мужчины в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование и обследование согласно Приказу № 803н МЗ РФ.
Доноры спермы могут быть неанонимные и анонимные. Донорство спермы осуществляется при наличии согласия мужчины-донора после прохождения клинического, лабораторного, медико-генетического обследования.
Донорская сперма может быть использована для проведения искусственной инсеминации, ЭКО или ИКСИ.

Донорами ооцитов могут быть женщины в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровые, прошедшие обследование Приказу № 803н МЗ РФ. Доноры ооцитов могут быть неанонимными и анонимными.
Для получения ооцитов доноры проходят стимуляцию яичников и пункцию фолликулов. Полученные яйцеклетки оплодотворяют в день пункции спермой партнера или замораживают для последующего оплодотворения. Разрешается использование как свежих, так и замороженных донорских ооцитов.

Эмбрионы для донорства могут быть получены в результате оплодотворения донорских ооцитов и донорской спермой.
Разрешается применение не подвергнутых криоконсервации и криоконсервированных донорских эмбрионов.

Тестирование эмбрионов на наличие генетических отклонений до момента его переноса в полость матки. Рекомендуется при высоком риске рождения детей с наследственными заболеваниями и хромосомными нарушениями. В случае проведения ПГТ эмбрионы подвергаются криоконсервации.
При проведении ПГТ возможно выявление рисков хромосомных нарушений у эмбрионов (ПГТ-А), при которых эмбрион не имплантируется, останавливается в развитии или рождается ребенок с генетическим заболеванием (синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Тернера и т.д.). Также, в случае если родители являются носителями моногенных заболеваний возможно проведение ПГТ-М. ПГТ-М позволяет выявить эмбрионы с мутациями, которые могут привести к развитию таких заболеваний как муковисцидоз, гемофилии, болезни Гентингтона, мышечной дистрофии Дюшена и др.
Для проведения ПГТ-М желательно оплодотворять яйцеклетки методом ИКСИ.

Искусственная инсеминация (ИИ) - введение специальным образом обработанной спермы в полость матки.