Бесплодие – это неспособность зачать ребенка в течение 12 месяцев (если женщине до 35 лет) и 6 месяцев (после 35-летнего возраста) при регулярной половой жизни без использования контрацепции.
Почему это важно?
Бесплодие в браке становится все более актуальной проблемой в современном обществе. Согласно исследованиям, количество бесплодных браков постепенно увеличивается. В докладе ВОЗ об оценке распространенности бесплодия, подготовленном на основе данных 133 исследований, проведенных с 1990 по 2021 год, сказано, что 17,5% населения планеты когда-либо сталкивалась с бесплодием в своей жизни.

Причины бесплодия
«Женские причины» бесплодия наблюдаются в 40% случаев. К ним относятся:

• пороки развития репродуктивных органов;
• опухоли органов малого таза;
• хронические воспалительные процессы;
• эндокринные заболевания;
• непроходимость маточных труб;
• отсутствие овуляции вместо эндокринного фактора;
• эндометриоз.

Также в 40% можно говорить о мужском бесплодии, обусловленном следующими факторами:

• инфекционно-воспалительные заболевания (простатиты, уретриты, скрытые инфекции);
• сосудистые нарушения;
• гормональные нарушения.

В остальных случаях имеют место причины, затрагивающие пару — как мужчину, так и женщину.

Важно учесть, что после достижения возраста 35 лет происходит постепенное ежегодное снижение «качества яйцеклеток» примерно на 5%. Отсроченное обращение супружеской пары по данному вопросу может негативно повлиять на прогноз достижения положительного результата.

Чтобы понять, нужны ли паре донорские клетки или эмбрионы, репродуктолог осматривает обоих родителей, назначает им анализы и направляет на обследования. И только если шансы на успех со своими клетками невелики, врач может порекомендовать прибегнуть к помощи донора.

Согласно международным рекомендациям, донорская сперма может потребоваться при проблемах со стороны обоих родителей: и мужчины, и женщины, и при отсутствии партнера

Донорские яйцеклетки нужны, если проблема есть на стороне женщины.

• Преждевременная недостаточность яичников. Проблема может быть связана с хирургической операцией, химио- или лучевой терапией и наследственными заболеваниями, при которых нарушается работа яичников.
• Синдром Тернера — наследственная болезнь, при которой существует повышенный риск выкидыша или появления на свет ребенка с синдромом Дауна.
• Программа ЭКО оказалась безуспешной.
• Высокий риск передать генетическую болезнь ребенку.

Кому нужны донорские эмбрионы?

Донорские эмбрионы могут потребоваться, когда проблемы есть на стороне обоих партнеров.

• Партнерам, у которых нет собственных половых клеток.
• Людям с генетическими заболеваниями, которые их дети с большой вероятностью могут унаследовать.
• Партнерам, которые больше трех раз получали эмбрионов низкого качества в процедурах ЭКО и ЭКО с ИКСИ, так что перенос этих эмбрионов не приводил к беременности.

Благодаря современным методикам репродуктивных технологий у женщин, которые не могут зачать ребенка, появляется шанс ощутить радость материнства с помощью ЭКО. В настоящее время появилась еще одна технология ЭКО с IVM (In Vitro Maturation). Суть ее в получении незрелых яйцеклеток без гормональной стимуляции с последующим их дозреванием в лабораторных условиях. Изначально целью применения данного метода было исключение побочного действия гонадотропинов. Методика приближена к зачатию естественным путем, но оплодотворение ооцита сперматозоидом происходит не в маточной трубе, а в пробирке.
Особенность программы IVM в ЭКО — это получение яйцеклеток без стимуляции яичников или с применением щадящего режима применения препаратов в небольших дозах 2-3 дня.

Незрелые ооциты, взятые у пациентки, культивируются в лаборатории. Яйцеклетка помещается в специальную среду, в которой в течение 24-36 часов происходит дозревание ооцитов, далее их оплодотворяют спермой партнёра, эмбрионы культивируют до стадии бластоцисты 5-6 суток в специальных инкубаторах. Далее эмбрионы могут быть подготовлены к генетическому тестированию для определения верного набора хромосом (наибольшей вероятности получить беременность в будущем) и криконсервированы.

В дальнейшем осуществляется перенос эмбриона оттаянного в полость матки пациентки в очередном менструальном цикле или позже, в зависимости от клинической ситуации.

Преимущества IVM

• отсутствует вероятность гиперстимуляции яичников;
• возможность проведения ЭКО без гормональной стимуляции яичников;
• организм женщины подвергается воздействию наименьшего количества лекарственных средств;
• методика не требует подготовки;
• ЭКО без стимуляции яичников можно делать сколько угодно раз до достижения результата;
• возможность сохранения генетического материала у женщины с онкологией после удаления яичников с дозреванием ооцит-кумулюсных комплексов в лабораторных условиях (для пациенток моложе 33 лет).

методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организмаматери.

К методам ВРТ относятся:

• экстракорпоральное оплодотворение
• инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (яйцеклетки) - ИКСИ
• криоконсервация и оттаивание половых клеток (яйцеклеток и сперматозоидов) и эмбрионов
• рассечение оболочки эмбриона (вспомогательный хетчинг)
• донорство спермы
• донорство ооцитов
• донорство эмбрионов
• суррогатное материнство
• преимплантационное генетическое тестирование
• операции по получению сперматозоидов из яичка
• искусственная инсеминация

Стандартная программа ВРТ состоит из следующих этапов: стимуляции яичников, пункции фолликулов, оплодотворения яйцеклеток, культивирования эмбрионов, криоконсервации эмбрионов, переноса одного или двух эмбрионов в полость матки, поддержки лютеиновой фазы и диагностики беременности.

ИКСИ — микроманипуляция, при которой отобранный эмбриологом сперматозоид помещается непосредственно в яйцеклетку с помощью микропипетки под контролем микроскопа, оснащенного микроманипуляторами.

Криоконсервация (замораживание) - метод сохранения половых клеток и эмбрионов, основанный на замещении воды в клетках на специальные растворы-криопротекторы. Хранение биологических объектов происходит при - 196 градусах и не ограничено по времени.

Вспомогательный хетчинг - рассечение блестящей оболочки эмбрионов, проводимое с целью облегчения вылупления эмбриона из оболочки.

Донорами спермы имеют право быть мужчины в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование и обследование согласно Приказу № 803н МЗ РФ.
Доноры спермы могут быть неанонимные и анонимные. Донорство спермы осуществляется при наличии согласия мужчины-донора после прохождения клинического, лабораторного, медико-генетического обследования.
Донорская сперма может быть использована для проведения искусственной инсеминации, ЭКО или ИКСИ.

Донорами ооцитов могут быть женщины в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровые, прошедшие обследование Приказу № 803н МЗ РФ. Доноры ооцитов могут быть неанонимными и анонимными.
Для получения ооцитов доноры проходят стимуляцию яичников и пункцию фолликулов. Полученные яйцеклетки оплодотворяют в день пункции спермой партнера или замораживают для последующего оплодотворения. Разрешается использование как свежих, так и замороженных донорских ооцитов.

Эмбрионы для донорства могут быть получены в результате оплодотворения донорских ооцитов и донорской спермой.
Разрешается применение не подвергнутых криоконсервации и криоконсервированных донорских эмбрионов.

Тестирование эмбрионов на наличие генетических отклонений до момента его переноса в полость матки. Рекомендуется при высоком риске рождения детей с наследственными заболеваниями и хромосомными нарушениями. В случае проведения ПГТ эмбрионы подвергаются криоконсервации.
При проведении ПГТ возможно выявление рисков хромосомных нарушений у эмбрионов (ПГТ-А), при которых эмбрион не имплантируется, останавливается в развитии или рождается ребенок с генетическим заболеванием (синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Тернера и т.д.). Также, в случае если родители являются носителями моногенных заболеваний возможно проведение ПГТ-М. ПГТ-М позволяет выявить эмбрионы с мутациями, которые могут привести к развитию таких заболеваний как муковисцидоз, гемофилии, болезни Гентингтона, мышечной дистрофии Дюшена и др.
Для проведения ПГТ-М желательно оплодотворять яйцеклетки методом ИКСИ.

Искусственная инсеминация (ИИ) — введение специальным образом обработанной спермы в полость матки.